NEUROPATIA DIABETICA

Epidemiología:

Es la complicación más frecuente y más temprana de la diabetes. Puede estar presente desde el estado de intolerancia a los carbohi- dratos. De acuerdo con los estudios en los diferentes países el reporte de neuropatía diabética tiene una prevalencia con rangos desde el 16 hasta el 66%.

Manifestaciones clínicas:

Los síntomas de neuropatía diabética son muy variados. La neuropatía diabética puede manifestarse por múltiples síntomas. Para hacerlo más cómodo en el interrogatorio y llegar más pronto al diagnóstico se utiliza de herramienta Total Simptoms Score TSS que incluye 4 síntomas en general:

Sensación De ardor

Sensación dea dormecimiento

 Sensación de parestesias

Sensacion de quemadura .

 

La presentación clínica puede ser variable con dolor especialmente nocturno o en reposo y con diferente grado de frecuencia e intensidad.

La mayoría de los pacientes con neuropatía diabética presentan algún síntoma o signo que debe ser reconocido mediante la anamnesis o el examen físico. Sin embargo, hasta el 50% de los pacientes pueden estar asintomáticos y detectar la neuropatía diabética mediante el examen clínico o la presencia de una úlcera indolora.

Otras formas como la neuropatía asimétrica como el plexo radiculopatíalumbosacra, la neuropatía toracoabdominal, la neuropatía por atrapamiento, (nervio perineal, túnel del carpo, nervio motor ocular común). Puede haber mo- no neuropatías isquémicas, mono neuropatía múltipleopolineuropatía desmielinizante.

En la presencia de neuropatía motora, con afeccióndelosmúsculosintrínsecosdelpie se presenta debilidad, atroa, alteración del equilibrioydeformidadesdebidoa laexiónde las articulaciones interfalángicas e hiperex- tensión de las articulaciones metacarpofa- lángicas, caída del arcos anatómicos con exposición de las cabezas metatarsales, esto empuja las almohadillas de grasa que cambian la biomecánica y este estrés repetitivo causa callosidades que pueden ulcerarse y luego infectarse.

En la presencia de neuropatía autonómica se afecta lavasoregulaciónquepuededarlugar a resequedad y suración predominantemente las plantas de los pies. Sin tratamiento estas lesiones pueden progresar sobre los tejidos profundos dando como resultado la ulceración

La disautonomía cardiovascular, se maniesta como una alteración en el control de la fre- cuencia cardíaca y en mecanismos vasculares de la tensión arterial con alta variabilidad que explica el aumento del riesgo intraoperatorio y la presencia de infartos al miocardio silentes e hipotensión postural con presencia de mareo frecuente por la alteración en la inervación simpática.

Neuropatía Fisiopatología:

La hiperglicemia actuaría a través de varios mecanismos para producir el compromiso axonal. Lo primero es la acumulación de sorbitol con disminución de los niveles de mioinositol por activación de las vías de los polioles, esto da lugar a elevación del estado osmótico intracelular, aumento del estrés oxidativo. Se activa un segundo mecanismo que es la producción de la proteinkinasa C con producción de superoxidos y modicación de la expresión de genes dando lugar aumento de sustancias proinamatorias y protrombóticas en el endotelio.

La alteración en la producción de óxido nítrico, se altera el tono vascular con aumento de la permeabilidad. La formación de productos nales de glicosilación avanzada produce acumulación anormal de aldehídos que deter- mina una respuesta inamatoria celular con producción de citoquinas.

La alteración de la vía de las hexosaminas produce un aumento de peroxidantes en las mitocondrias que favorece la patología vascu- lar al haber excesos de oxidantes sobre antioxi- dantes y daño en el endotelio vascular con aumento de la producción de factor de necrosis Kappa Beta que empeora la inamación.

El estudio prospectivo de diabetes del Reino Unido (UKPDS) mostró que el control glu- cémico mejorado puede reducir el riesgo en neuropatía y otras complicaciones microvas- culares por lo cual el mejor tratamiento sigue siendo lograr un buen control glucémico, además controlar los factores de riesgo como el abuso de alcohol y el tabaquismo, la educación del paciente.